О трансплантации легких

Что такое трансплантация легких?

 

Трансплантация легких является единственным эффективным способом лечения пациентов с тяжелыми заболеваниями легких, которым не могут помочь лекарственные препараты или другие методы консервативного лечения. Суть этой операции в полной или частичной замене больного органа пациента (реципиента), на здоровый, изъятый у погибшего человека (донора). Это трудоемкая и дорогостоящая операция бесплатно предоставляется для россиян, и позволяет существенно увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни.

История

 

Говоря о трансплантации легких, многие российские и зарубежные доктора упоминают о трудах советского хирурга В. П. Демихова, так как именно он впервые задумался о пересадке органов, в том числе и легочной системы, и первым начал проводить подобные опыты на бродячих собаках.

 

Продолжил работу Демихова американский хирург Джеймс Д. Харди, впервые пересадив легкое человеку в 1963 году, но к сожалению, эту операцию нельзя было назвать полностью успешной - пациент прожил всего 18 дней. Появление первого иммунодепрессанта – Циклоспорина помогло добиться хороших результатов, и в 1983 году Джоэл Д. Купер успешно пересадил своему пациенту одно легкое. Через три года он повторил свой успех с двусторонней трансплантацией.

 

В России такие операции долгое время были редкостью, и из-за недостатка необходимой техники, опыта и информированности специалистов добиться ожидаемых результатов не удавалось. Но в 2006 году хирургам второй многопрофильной больницы Санкт-Петербурга, в сообществе с французским коллегой, профессором Жильбером Массардом, удалось прооперировать, а затем и реабилитировать 52-х летнюю пациентку, что бесспорно являлось прорывом отечественной медицины. В 2011 о таком же успехе сообщили московские хирурги, и с того времени трансплантация легких выполняется в столице регулярно.

Про донорство

 

К сожалению, российские хирурги, как и хирурги всего мира, пока не могут спасти всех нуждающихся в такой операции, и первостепенной проблемой по-прежнему остается нехватка донорских легких. Дело в том, что донор должен соответствовать определенным критериям, среди которых:

• Смерть головного мозга

• Отсутствие злокачественных опухолей

• Отрицательный анализ на наличие ВИЧ и гепатитов В и С

• Отсутствие травм легких и легочных инфекций

• Совпадение с реципиентом по группе крови, окружности грудной клетки и иммунотипу

 

Найти такого донора крайне сложно, и уже который год, развитые страны мира работают над уникальной технологией выращивания донорских органов из стволовых клеток. Ожидается, что орган, выращенный из тканей реципиента, не будет отторгаться организмом, что позволит отказаться от иммуноподавляющих лекарств.

 

Но на сегодняшний день, после перенесенной трансплантации любого органа человек вынужден пожизненно принимать препараты для понижения собственного иммунитета, что делает его уязвимым для разного рода инфекций и вирусов.

 

Кроме того, донорство в России по-прежнему остается серьезной этической проблемой, т.к. большинство россиян знают о трансплантации очень мало, и считают что при первой же возможности «злые доктора» разрежут их еще при жизни и распродадут органы. В большей степени на такую точку зрения повлиял скандал 2000-х годов о «черных трансплантологах», но как говорилось выше, одним из главных критериев донора легких является смерть головного мозга, которая в течение нескольких часов устанавливается по специальному протоколу. Огромной проблемой также остается и детское донорство, так как забор органов у граждан, не достигших совершеннолетия, запрещен российским законодательством, а родственная пересадка легких очень рискованна и не всегда возможна.

Кто нуждается в пересадке легких?

 

Трансплантация легких - это операция, которая может понадобиться как людям с врожденными, так и с приобретенными легочными заболеваниями, среди которых:

• Хроническая обструктивная болезнь легких

• Идиопатический легочный фиброз

• Недостаточность альфа 1-антитрипсина

• Идиопатическая легочная гипертензия

• Лимфангиолейомиоматоз

• Муковисцидоз

• Гистиоцитоз Х,

• Саркоидоз и др.

•  

Это самые частые заболевания, тяжелое течение которых, является показанием к трансплантации легких.

В большинстве случаев легкие реципиента заражены какой-либо инфекцией, в таком случае необходима двусторонняя пересадка. Даже если одно из легких реципиента окажется в хорошем состоянии, после операции оно инфицирует донорское, и на фоне пониженного иммунитета это может привести к тяжелым последствиям вплоть до отторжения трансплантата. Для подтверждения необходимости такой операции пациент должен пройти полное обследование, включающее исследования функции легких.

Также для потенциальных реципиентов есть ряд противопоказаний:

• Злокачественные опухоли (исключая базально-клеточную и плоскоклеточную карциному кожи. Бронхоальвеолярная карцинома так же не является противопоказанием);

• Тяжелые острые и хронические заболевания других жизненно важных органов и систем;

• ВИЧ, гепатит В и гепатит С (подтвержденный биопсией печени);

• Психические заболевания неподдающиеся излечению;

• Наркомания, курение, прием алкоголя.